锡政协3号
关于对“无支出能力”贫困家庭
近年来，我区围绕“以民为本、为民服务、为民解困”的核心理念，积极探索深度贫困家庭救助新模式，逐步建立起以政府救助为主体，慈善等社会互助为补充，以保障家庭基本生活、基本医疗、学生学业就业为核心的多层次、全覆盖、综合型的救助体系。
深度贫困家庭救助模式重点解决了“支出型”贫困家庭的基本生活，将困难群众的医疗、教育等刚性支出作为基本需求纳入社会救助。所谓“支出型”贫困家庭，是指对因患重大疾病、遭遇突发灾难等造成大额刚性支出、自身无力自救的深度贫困家庭实施的专项救助。我区在实施帮扶过程中，大力推进帮扶救助工作从生活救助向医疗救助、突发灾难救助、学业救助和心理辅助等方面多元化发展，帮扶的实效性得到不断加强。据统计，从2010年至今，全区6418户（次）深度贫困家庭、2130多人次深度贫困家庭学生和孤儿享受到精准扶贫政策红利，救助总额达8064.9万元。七年的实践，让“支出型”贫困家庭得到了精准帮扶，许多家庭摆脱了深度贫困。
目前，我区深度贫困受助家庭分为低保、低收入、特殊困难家庭三类。以2016年为例，全区925户（次）深度贫困受助家庭救助总额达1462.34万元。其中，低保家庭占39%，受助总额占32.5%；低收入家庭占33. 2%，受助总额占35%；特殊困难家庭占27.8%，受助总额占32.5%。从以上数据看，低保家庭占比偏低。出现这种情况的主要原因为，目前开展的深度贫困家庭救助为“事后”救助，即救助家庭先进行自救，救助机构再根据其自救支出进行评估，确定救助总额。而低保家庭因家庭收入尚不能满足基本生活需求，一旦发生重大突发事件时，几乎没有能力承担大额支出，且这些家庭向亲属朋友借款难度也比较大。实践中，低保家庭普遍存在医疗不足的问题，每年有低保家庭因患重大疾病向村委或乡镇民政办提出“先借款再看病”的诉求，而根据现有的深度贫困救助办法无法实施。
为避免发生低保家庭成员身患重大疾病而放弃治疗的情况，建议对“无支出能力”贫困家庭开通医疗救助绿色通道，建议方案如下：
一是明确救助对象。低保家庭中有老人或残疾人，短期之内无法脱贫的家庭，即低保中最为困难的一类。
二是明确救助病种。凭医疗机构确诊的重大疾病确诊书。重大疾病参照无锡市大病医保保障范围内的病种。
三是落实医疗机构。经区民政部门审核认定后，开通医疗救助绿色通道。操作流程是：根据申请人户籍所在地或居住地，由区民政部门会同卫生主管部门指定区内具备条件的医疗机构救治，医疗费用由医疗机构进行垫付，定期由区慈善会结报支付。
四是控制医疗救助总额。自我区开展深度贫困家庭救助工作以后，平均每户（次）年救助总额为1.26万元。其中，低保家庭为1.12万元，按目前大病医疗保险平均结报比例和特困家庭医疗救助比例测算，低保家庭成员大病医疗费结报救助比例可达80%以上。建议申请人在医疗机构每年医疗费用总额原则上控制在10万元，医疗救助额度实际控制在2万左右。
为防止可能出现的极少部分患者过度依赖基金会救助的情况，入院前，患者家庭须与所在镇（街）签订结束协议，以此规范救助行为，体现救助公平公正，弘扬社会正义。
民革锡山总支主委 保海燕