关于我区社区卫生服务工作的调研情况
区人大常委会教科文卫工委
按照今年区人大常委会关于对“社区卫生服务进行专题询问”的意见，教科文卫工委由周挥副主任带领，在前2年对我区医改实施情况和社区卫生服务机构规范化建设开展工作监督的基础上，采取听取情况汇报、召开座谈会、明察暗访等多种方式，对我区社区卫生服务工作进行了深入调研。现将有关情况作简要汇报。
一、我区社区卫生服务工作的基本情况
近年来，我区社区卫生服务工作在区委、区政府的高度重视下，在卫生和相关职能部门的共同努力下，取得了明显成效。
1、服务网络基本建成。区政府先后制定出台了《关于加快发展社区卫生服务工作的意见》等多个政策文件，有序推动社区卫生服务机构的规划建设。全区共设置9家社区卫生服务中心，下设71家社区卫生服务站。启动了规范化建设，目前，7个社区卫生服务中心和55家社区卫生服务站达到规范化建设标准。
2、服务功能逐步健全。社区卫生服务机构由以基本医疗服务为主，转向基本医疗和公共卫生服务并重，形成了预防、保健、基本医疗、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”服务功能。公共卫生服务项目拓展至11大类43项。2013年，全区累计建立居民健康档案511351份，建档率74.18%。
3、群众认可程度不断提高。基本药物制度的实施，有效减轻群众就医负担。社区服务中心特色科室建设及与二级医院的协作深化等，为提升社区医疗服务能力起到了积极作用。据了解，一般性疾病群众自愿选择到社区医院首诊的比例较高，表明群众对社区卫生服务是认可的。
二、我区社区卫生服务工作存在的一些问题
从调研的情况看，我区社区卫生服务工作在建设和运行过程中仍存在不少问题，与人民群众的实际需求还有一定的差距，主要有6个方面。
1、社区医疗资源布局不均衡。反映在有的社区卫生服务中心及站点设置地点不合理，或密或疏。特别是一些大型的居民住宅区没有预留卫生用房。有的服务站面积狭小，房屋破旧，设备简陋。目前，全区还有16家卫生服务站没有规范化达标。
2、基本医疗服务能力弱化。一些原来医疗基础条件较好的乡镇卫生院，转型为社区卫生服务中心后，基本医疗服务能力削弱，一些原来可以做的手术不做了，群众看病感觉不方便。同时，基层普遍反映，社区公共卫生服务数量和质量指标要求偏高，占用了医护人员大量的业务时间和精力，在一定程度上影响了基本医疗服务的开展。
3、医务力量配备不足。全区社区卫生服务机构现有在岗职工678人，在编职工433人，与1049人的标配差距较大，现有人员只能应付基本医疗，社区卫生服务“六位一体”无法全面有效开展。个别服务站只配备1-2名医护人员，存在严重的医疗隐患。同时，服务机构人员结构不合理，年龄老化，全科医生紧缺，无法满足群众的就医需求和发展社区卫生服务的需要，成为我区社区卫生工作较为突出的问题，
4、公共卫生服务水平有待提升。近年来，尽管社区卫生机构做了大量的工作，但老百姓并不是很了解。而医护人员普遍反映，群众参与热情不高，对入户调查、建立健康档案、开展慢病随访等不理解、不配合，吃闭门羹现象时有发生。
5、基本药物无法满足实际需求。虽然目前社区卫生服务机构的基本药物数量和品种较以前有所增加，但一些特殊用药还是无法满足部分群众的需求，只能跑到大医院去就诊配药，额外增加了群众的就医负担。
6、双向转诊制度难以落实。调研中了解到，居民医保的参保人员只能在定点医疗机构就诊，由于对医保政策了解不够，群众主动要求到上一级医院看病，经常引发矛盾纠纷。另外，也有部分慢性病患者在大医院就诊后，不愿转入社区医疗管理。
三、加强我区社区卫生服务工作的对策建议
1、统一思想认识，重视社区卫生服务工作。发展社区卫生服务是有效解决“看病难、看病贵”问题，满足群众基本健康需求的重要举措，是重要的民生事项。各级政府和相关部门要以党的群众路线教育实践活动为契机，进一步增强责任感和使命感，把发展好社区卫生服务摆到重要位置，加强财政保障，加大工作力度，落实各项政策措施，关注推进中的困难，解决发展中的问题，确保社区卫生服务健康、可持续发展。
2、科学规划建设，完善社区卫生服务网络。要把社区卫生服务机构建设纳入城镇发展总体规划，以方便群众就医为根本，完善社区卫生的布局设置。应设未设的社区卫生服务站要尽快建成，布点不合理的要及时调整，已经建成的要加强规范化建设。一定规模的居民住宅区，要同步规划安排社区卫生用房，并严格综合验收，实现15分钟医疗卫生便民服务圈在全区范围内的全覆盖。
3、履行基本职能，满足群众医疗保健需求。要建立医院和社区卫生机构远程会诊服务平台，深化对口协作，以信息化促进优质卫生资源进基层，提升社区基本医疗服务能力。要适当增加基本药品品种，满足群众用药需求。要加强公共卫生服务宣传，扎实做好健康教育、计划免疫、慢病管理，完善居民健康档案，主动深入社区，为群众提供“零距离”的服务，提高群众对社区卫生服务的知晓率和满意度。
4、加强队伍建设，提升社区卫生服务能力。要执行并落实基层医疗卫生机构人员编制配备的相关规定，妥善解决现有编外人员问题，缩小收入差距，调动医护人员积极性。要进一步加大人才招引力度、完善激励政策，构建社区卫生机构较为完备的人才引进、培养和管理体系，切实解决医卫力量薄弱和全科医生紧缺的问题。要探索上级医院支援社区卫生服务模式，通过讲座、定期坐诊带教、进修培训等形式，提高医务人员业务能力，尽快培养一支高素质的基层卫生人才队伍。
5、加强沟通协作，推动双向转诊制度落实。要进一步完善医保政策，引导患者到社区卫生机构首诊就医。要不断改善基层卫生机构住院条件，规范服务程序，提高社区居民的认可度，为承接医院下转患者创造条件。要探索构建区内二级医院与社区卫生服务机构协作配合的新型卫生服务体系，实现资源有效整合，更好地为人民群众提供安全、有效、便捷、价廉、优质的医疗卫生服务。